الاسم الكامل باللغة العربية

الاسم بالغة الانجليزية

رقم الهاتف الجوال لولية الأمر - الوالدة

رقم الهاتف الجوال لولي الأمر - الوالد

رقم الهاتف الجوال للطالب / الطالبة إن وجد

عمر الطالب / الطالبة

يرجى ضرورة اختيار فئة الطالب / الطالبة وذلك للتنظيم والتوزيع

الجنسية

المدرسة

منطقة أو مدينة الإقامة

هل لدى المشارك أي من الأمراض المزمنة التي ترون من الضروري لفت الانتباه لها ؟ إن كان الجواب نعم يرجى التكرم بذكرها

هل لدى المشترك/ المشتركة أي من المواهب أو الاهتمامات المميزة ؟ إن كان الجواب نعم يرجى التكرم بذكرها

هل لدى المشترك/ المشتركة أي من السلوكيات التربوية التي ترون من الضروري لفت الانتباه لها ؟ إن كان الجواب نعم يرجى التكرم بذكرها

تصوير المشارك أثناء البرنامج ونشر بعض الصور والمقاطع في حسابات التواصل الاجتماعي علما أن معظم الصور جماعية تعبر عن مشاركتها وتفاعلها في البرنامج